厦门网-厦门日报讯(记者 陈璇 通讯员 林赐文)“慢性病一体化管理”是这两年卫生系统热门的主流话题。我市慢性病患者大概有多少 相关方面出台了或将出台哪些政策，以更科学的方式对慢性病患者进行全程化、规范化管理，同时减少病人和大医院的负担 在昨日召开的“厦门市慢性病一体化管理研讨会”上，来自全国各地的专家学者对上述问题进行了深入探讨，并开出不少良方。

　　目标：分诊30%慢性病患者

　　市卫生局副局长姚冠华首先介绍了我市“慢性病一体化管理”的背景、内涵和具体措施。姚冠华说，我市糖尿病和高血压病患者理论数约为78.2万人，他们一年要访问医院约3753.6万次，纯粹挂号取药的慢性病患者占三级医院门诊量的30%。相关部门希望通过完善的市民健康信息平台和配套政策，让患者就近在基层医疗机构就诊。

　　举个例子：家住莲前的蒋先生近日来到第一医院糖尿病专科就诊，经各项检查，他被确诊患上了糖尿病。确诊后，专科医生为他制定了个性化治疗方案，接着他的资料便按社保卡里登记的住址被自动转到了莲前社区卫生服务中心。第二天，他便接到了社区医生的电话，蒋先生今后的血糖控制、取药和治疗都将由社区的全科医生接手。如果病情出现波动，社区医生会帮他预约大医院的专家优先转诊。这就是我市目前大力推广的“慢性病一体化管理”，有关方面相信，通过这项措施的不断推广和完善，困扰市民的“看病难、看病贵、看病烦”问题将得到极大缓解。

　　做法：医院社区无缝转诊

　　为了推进“慢性病一体化管理”，我市各大医院和基层医疗机构都已经行动起来。各大医院都已使用慢性病管理信息平台，医院与社区可做到无缝双向转诊；各专科医生均得到“糖尿病、高血压患者社区全科预约、转诊优先”的指示：“由社区全科医生预约的普通专科医生在3天内完成，预约专科专家在1周内完成”。各社区卫生服务中心都有慢性病人联络员，建立了“片区全科医生”及团队工作制度，联络员每天登记医院转来的患者，并告知全科医生的姓名及联系方式。

　　政策：给钱给药给方便

　　市委市政府为鼓励居民利用社区卫生服务机构，近期出台了一系列政策。如调整基层医疗机构临时用药目录，增加了48种慢性病常用药，使社区慢性病用药与三级医院基本一致，解决了很多慢性病人无法就近取药的问题。其次，延长慢性病用药剂量，只要病情稳定，诊断明确，2个月以上连续服用同一药品，并与全科医生签约的慢性病患者，一次开药量可以至30天。还有在社区卫生服务中心看病500元免费、实行“医疗保险健康综合子账户”，让家庭成员之间实现医保互助共济等等，目的都是让市民看病更便宜、更方便。

　　据姚冠华介绍，我市目前已建立自主照顾俱乐部23个，慢性病患者签约1.6万人，约1.3万人已经在社区开到一个月的药。此外，海沧区正在建设“健康生态新城区”，区财政拨出178万元专款，主要投入社区诊断、口腔卫生、自助检测设备等方面，支持慢性病防控示范区建设。

　　建议：加强全科医生培训

　　与会专家卫生部疾病预防控制局副局长孔灵之，中国医学科学院、北京协和医学院党委书记李立明，上海瑞金医院终身教授朱鼎良，福建省卫生厅副厅长陈文加等对我市的慢性病管理模式表示了肯定，认为极具特色，将在全国推广厦门经验。他们还对社区全科医生的继续培训和管理、评价监测体系的建立、社会环境对慢性病防控的作用等方面，提出了建设性意见。

　　链接

　　可到社区医院开的

　　部分慢性病常用药

　　糖尿病用药：基础胰岛素、预混胰岛素、格列美脲、那格列奈、瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、若格列酮；

　　高血压用药：非洛地平、拉西地平、氨氯地平、比索洛尔、卡维地洛、培哚普利、福新普利、厄贝沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、颉沙坦、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀。